Молоко — можно!? Врач Загайнов раскрыл главное о лактазной недостаточности

Всё чаще можно встретить назначение на анализ «лактазная недостаточность», который иногда вызывает лёгкое недоумение. Мол, я же всю жизнь ел молочные продукты, а сейчас ищем на них непереносимость?

Гастроэнтеролог Антон Загайнов объясняет kuzbass.aif.ru, когда вообще стоит думать о лактазной недостаточности, что если её всё-таки нашли и нужно ли при этом менять молоко на растительное.

Что такое лактазная недостаточность?

Лактоза — это молочный сахар, который есть в любом животном молоке, а лактаза — фермент в тонкой кишке, который «режет» лактозу на две более простые молекулы, чтобы они всосались. Лактазная недостаточность — состояние, когда лактазы стало мало, и часть лактозы не переваривается полностью, поясняет Антон Загайнов.

Подозревать непереносимость лактозы есть смысл, если регулярно через 30 минут—3 часа после молока/молочного появляются вздутие, урчание, спазмы, боль в животе, жидкий или кашицеобразный стул.

Но есть и другие причины похожих симптомов: синдром раздражённого кишечника; целиакия или другие заболевания тонкой кишки; инфекции; воспалительные заболевания кишечника; непереносимость других сахаров (фруктоза, сорбит и др.).

Особенно важно не ставить себе диагноз «лактазная», если есть кровь в стуле или чёрный стул; похудение, анемия, ночная диарея, лихорадка; стойкая рвота, сильные ночные боли; симптомы появились резко и быстро нарастают. Это уже зона врача, а не самостоятельных «диет на пробу».

Раф на миндальном. Что такое непереносимость лактозы: симптомы и признаки Подробнее

Но лактозную непереносимость не стоит путать с аллергией на молоко. Последняя является иммунной реакцией на белки и может давать высыпания, отёки, хрипы, одышку, кровь в стуле, тяжёлые реакции. При аллергии молочное действительно нужно исключать строго и под контролем врача. При лактазной недостаточности в большинстве случаев можно подобрать свою дозу и формат молочки.

Как проверить у себя лактазную недостаточность без сложных анализов?

1. Попробовать «безлактозную» мини‑диету. То есть на две недели максимально убрать лактозу из рациона (это цельное молоко, сливки, кисломолочка, мороженое, сгущёнка, творожные десерты, продукты с сухим молоком в составе), а потом вернуть и посмотреть на реакцию организма. Во время диеты нужно вести простой дневник и отмечать реакцию от 0 до 5 (вздутие, боль, диарея), записывая главное о работе ЖКТ.

Через две недели вернуть лактозу в привычном объёме и 2–3 дня отслеживать, вернутся ли симптомы. Если на «безлактозных» неделях стало заметно легче, а при возвращении молочного симптомы быстро возвращаются, есть высокая вероятность, что лактаза действительно играет роль.

2. Дыхательный водородный тест. Золотой стандарт для подтверждения мальабсорбции лактозы — водородный (иногда водород‑метановый) дыхательный тест.

Тест не нужен всем подряд. Его смысл — когда по клинике и дневнику «подозрительно», но нужно чётко понять, на сколько именно даёт вклад лактоза и нет ли других причин.

Генетические тесты на «лактазную непереносимость» показывают склонность, но не отвечают на вопрос, есть ли у вас симптомы и как вы переносите молочку в реальной жизни.

Кефирные газы. Врач Загайнов назвал менее чувствительную для ЖКТ молочку Подробнее

Если лактазную непереносимость подтвердили?

«Тут как раз важно не скатиться в мракобесие. Большинство руководств подчёркивает: при лактазной недостаточности не требуется строгая пожизненная „молочнобез“ диета, как при целиакии, где глютен действительно запрещён даже в крошках. Многие люди с непереносимостью лактозы переносят до 12 грамм лактозы за приём (примерно стакан молока), особенно с едой. Строгая полная отмена молочного без необходимости может приводить к дефициту кальция и витамина D, если не придумать замену», — говорит Антон Загайнов.

То есть нужно просто подобрать более подходящую человеку молочку, удобную тактику (по времени, по сочетанию с едой, с помощью ферментов).

Часто переносятся лучше:

• Твёрдые сыры (чеддер, швейцарский, пармезан и др.) — в них практически нет лактозы, потому что её «съедают» бактерии при созревании.
• Йогурт и кисломолочные продукты с живыми культурами — часть лактозы уже расщеплена, и бактерии помогают перевариванию.
• Молоко в небольшом объёме и с едой — например, 50–100 мл в составе каши или с бутербродом.
• Безлактозное молоко и йогурты.
• Растительное молоко — соевое, овсяное, миндальное, рисовое молоко сами по себе не содержат лактозы, но важно следить, чтобы напиток был обогащён кальцием и витамином D, иначе можно недобрать этих нутриентов. По белку и составу они разные: соевое ближе всего к молоку по белку, овсяное — больше углеводы, кокосовое — больше жира, мало белка.

«Но много индивидуального. Кто‑то спокойно пьёт кефир, но не переносит молоко. Кто‑то терпимо относится к мороженому, но страдает от молочного коктейля. Поэтому дневник и постепенное тестирование — ваш лучший союзник. Главная идея — найти не нулевую, а комфортную для вас дозу, а остальное закрывать безлактозными или растительными вариантами», — заключает врач.

Легко перевариваются. Гастроэнтеролог перечислил продукты, снижающие вздутие Подробнее