Специалисты ответили на вопросы читателей «АиФ» о полисе ОМС

На эти вопросы отвечает заместитель начальника отдела защиты прав граждан Территориального фонда ОМС Кемеровской области Анатолий Бирюков.

Уже несколько лет я наблюдаюсь у гинеколога в частной клинике. Сейчас я беременна, скоро надо будет вставать на учёт. В связи с этим у меня вопрос: могу я продолжить наблюдаться у своего доктора, а вот все анализы и обследования проходить бесплатно по полису ОМС в женской консультации?

Нина, г. Новокузнецк

А.Б.: Направления на бесплатные обследования выдаёт лечащий врач, работающий в женской консультации. По направлениям частнопрактикующих врачей эти обследования проводятся платно, из средств ОМС они не оплачиваются. Однако, если пациентка встала на учёт по беременности в частной клинике, которая участвует в реализации территориальной программы ОМС, то все анализы и исследования, назначенные врачом в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, должны быть выполнены ей бесплатно за счёт средств обязательного медицинского страхования в этой медицинской организации. Если данные виды исследований в клинике не проводятся, то по направлениям лечащего врача пациентка сможет их бесплатно пройти в той медицинской организации, в которую её направит врач. В связи с этим могу посоветовать Нине для начала выяснить, работает ли клиника, в которой она наблюдается, в системе ОМС. Эту информацию можно найти на сайте Территориального фонда ОМС Кемеровской области в разделе «Система ОМС Кемеровской области».

Сейчас очень популярен медицинский туризм. Скажите, могу ли я по полису ОМС съездить на обследование или лечение в другой регион страны или за границу?

Екатерина М., г. Ленинск-Кузнецкий

А.Б.: Полис ОМС действует на всей территории РФ, поэтому в других регионах страны Вы можете получать по нему медицинскую помощь. Однако за пределами РФ полис ОМС не действует, следовательно, медицинскую помощь бесплатно по нему получить не получится. Врач прописал мне постоянный приём дорогостоящих лекарств. Дешёвых аналогов нет. Могу ли я возместить часть их стоимости за счёт средств ОМС? Если да, то какие документы мне нужно предоставить? Инвалидом не являюсь.

Надежда П.,пос. Зеленогорск

А.Б.: Увы, это невозможно. Законодательство не предусматривает возможность возмещения из бюджета ОМС тех денежных средств, которые пациенты потратили на приобретение лекарств на амбулаторном этапе лечения.

У моей мамы катаракта. Слышала, что есть ультра­звуковой метод удаления катаракты. Скажите, можно ли сделать эту операцию в Кемерове бесплатно по полису ОМС? И нужно ли будет оплачивать замену хрусталика?

Светлана, г. Полысаево

А.Б.: Такие операции проводят в Кемеровской областной офтальмологической больнице по направлению лечащего врача и по предварительной записи в порядке очерёдности, если таковая имеется. Замена хрусталика входит в стоимость операции и оплачивается из средств ОМС.

Смотрите также:

• Специалисты ответили на самые популярные вопросы читателей «АиФ» →
• Стоматология по ОМС. Страховой полис и его возможности →
• Платно или бесплатно по полису ОМС? →